Ответ: Конечно, для достижения целевых уровней ЛПНП — это мало. Но учитывая, что речь идет о пациенте с ХБП и СД, мы инициируем гиполипидемическую терапию аторвастатином с 20 мг. Далее, в соответствии с алгоритмом через 8 недель необходим контроль ЛПНП, в случае недостижения снижения ЛПНП на 40% при СКФ> 30 мл/мин /1,73 м2 - повышение дозы

Ответ: -нижней границей безопасного целевого значения АД составляет для САД 120 мм рт. ст., а для ДАД – 70 мм рт. ст. Такое решение обусловлено увеличением риска нежелательных явлений на фоне низких значений АД (это при наличии АГ); - к абсолютным противопоказаниям к назначению ингибиторов АПФ/АРА (а они являются неотъемлемой частью комбинированной терапии при СН) относят САД менее 90 мм рт. ст., в связи с этим не следует использовать в комбинированной терапии ингибиторы АПФ/АРА больным с исходным уровнем САД ниже 85–90 мм рт. ст.; - инициация или коррекция лечение больных ХСН происходит с возможно более малых суточных доз ИАПФ/АРА или АРНИ, постепенно наращивая эти дозы; - за 2–3 дня до введения в терапию ИАПФ/АРА или АРНИ следует по возможности отменить или в 2–3 раза уменьшить дозы диуретиков, бета-адреноблокаторов или блокаторов медленных кальциевых каналов; - при наличии показаний (фибрилляция предсердий), необходимости и возможности следует добавить к лечению ЛС, обладающие положительным инотропным действием (сердечные гликозиды), а при остро возникшем снижении АД — внутривенное капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида, восстанавливающего ОЦК, приток крови к сердцу и СИ. Таким образом, комбинированная нейрогормональная блокада (ИАПФ/АРА или АРНИ в сочетании с БАБ и АМКР ? иНГЛТ2) на сегодняшний день при стабильной ХСН возможна при САД ? 100 мм рт. ст. При этом все зависит от фенотипа СН. Следует напомнить, что титрации требуют все препараты квадротерапии за исключением иНГЛТ2, которые могут быть назначены при любом фенотипе и по данным исследований не приводят к отрицательному влиянию на уровень АД при СН.

Ответ: Пока мы не имеем доказательную базу, то мы будем руководствоваться инструкцией по применению. И она говорит о том, что эта стадия преждевременна. Вместе с тем, очевидно, что от метформина для пациентов с СД нельзя ожидать ничего кроме того, что мы можем в течение ряда лет достигать целей гликемического контроля. И никак не влияем на тот комплекс событий, который мы сегодня разобрали. Поэтому для большинства подавляющих пациентов нужно стартовать с комбинацией, одним компонентом из которой является метформин, а вторым должен быть препарат класса ингибиторов иНГЛТ2, а у некоторых пациентов это может быть ангонист рецепторов ГПП-1.

Ответ: В первую очередь цель назначения бисопролола - снижение уровня артериального давления до целевого уровня (120-130/70-80 мм рт. ст.) в соответствии с действующими клиническими рекомендациями «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020). При этом в стартовую терапию лиц с АГ входят БАБ. Учитывая, что ЧСС в покое у пациента составляет 80 в 1 мин, данный гемодинамический профиль обуславливает выбор БАБ. Контроль ЧСС и АД при использовании бисопролола позволит повысить уровень физической нагрузки при модификации образа жизни и, в конечном итоге, повлияет на продолжительность жизни.